Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение

Как работает мочевой пузырь

Мочевой пузырь – это важный орган системы выведения из организма отработанной жидкости. Основную нагрузку в образовании мочи берут на себя почки: они очищают кровь от продуктов жизнедеятельности, которые скапливаются в лоханках, а затем через мочеточник попадают в мочевой пузырь.

Начинается фаза накопления. Стенки органа постепенно разглаживаются и натягиваются, внутри растет давление. Нервные узлы, расположенные в самом пузыре или соседних тканях, посылают об этом сигнал в мозг, откуда быстро приходит «ответ», и человек испытывает позывы к мочеиспусканию (фаза выделения).

Некоторое время их можно сдерживать, но количество отработанной жидкости будет расти и вызывать еще больший дискомфорт. 700 мл – это максимально допустимый объем мочи, по его достижении высока вероятность непроизвольного мочеиспускания.

Классификация нарушений

В зависимости от уровня нервной системы, на котором произошел сбой, разногласия в работе различных мышц мочевого пузыря могут вызвать 2 вида патологии органа:

  • Гиперрефлекторный мочевой пузырь – патология, характеризующаяся резким возникновением позыва к мочеиспусканию. Человек чувствует потребность в немедленном освобождении мочевого пузыря от жидкости задолго до накопления оптимального ее количества. Нарушение сопровождается недержанием мочи, а также учащенными позывами в дневное и ночное время. Главной причиной гиперрефлекторного мочевого пузыря является спастическое состояние его мышц, которое пациент не в состоянии контролировать – человек порой не успевает добежать до туалета.
  • Гипорефлекторный мочевой пузырь – обратная ситуация, при которой детрузор не срабатывает даже в случае значительного превышения объема скопившейся жидкости.
Мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь не наполняется до конца

Дисфункция мочевого пузыря у детей может иметь легкую форму (энурез, недержание по причине стресса, частое мочеиспускание в дневное время), среднюю («ленивый» или нестабильный мочевой пузырь) и тяжелую, арефлекторную, при которой стенки органа не сокращаются самостоятельно, а также наблюдаются непроизвольные мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается у каждого десятого ребенка в возрасте от 3 до 5 лет. Подавляющая часть юных пациентов – девочки, поскольку из-за более высокого уровня содержания в организме эстрогена повышается чувствительность рецепторов детрузора. Чаще всего патология проявляется недержанием мочи. В процессе взросления эта проблема у многих детей исчезает, и к подростковому периоду остается лишь у небольшого процента.

Многочисленные исследования выявили роль наследственного фактора в причинах развития патологий мочевого пузыря: если проблемы с регуляцией мочеиспускания имел один из родителей, то показатель вероятности возникновения проблем у ребенка составляет около 35%, если оба – 70%.

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. нейрогенный мочевой пузырьЛёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.
Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.
Предлагаем ознакомиться  Промывание мочевого пузыря через цистостому

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=pbwjf7rPKE8

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

девушка хочет в туалет

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

  • нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
  • непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
  • прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
  • субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение дисфункции

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается на фоне врождённых аномалий или приобретённых повреждениях нервной системы. Поэтому иногда наблюдается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей.

Развитие патологического процесса может быть вызвано:

  • травмами позвоночного столба;
  • инсультом;
  • опухолями спинного или головного мозга:
  • болезнью Альцгеймера;
  • болезнью Паркинсона;
  • рассеянным склерозом;
  • полинейропатией;
  • рассеянным энцефаломиелитом;
  • холестеатомой и другими опухолевыми и воспалительно-дегенеративными заболеваниями.

В зоне риска также люди с:

  • диабетом, способным вызвать повреждение нервов;
  • длительным злоупотреблением алкоголя;
  • тазовыми хирургическими вмешательствами.

Симптомы НПМ

Симптомы заболевания у взрослых проявляться на постоянной, эпизодической или периодической основе. Болезнь отличается наличием различных клинических вариантов, на которые влияет уровень, стадия заболевания и степень тяжести патологической аномалии нервной системы.

Для гиперрефлекторного МП характерны:

  • поллакиурия — многократные акты мочеиспускания в дневное время, а также никтурия (в ночное) ;
  • ургентное недержание мочи (позыв к опорожнению настолько силён, что человек не может сдерживать его не больше нескольких секунд);
  • малый объём либо отсутствие остаточной мочи;
  • затруднение при произвольном начале опорожнения пузыря.

Могут присоединиться и симптомы вегетативного расстройства: подъём артериального давления, сильная потливость, усиленная спастика.

Мужчины и женщины, страдающие ургентным недержанием мочи, испытывают сильнейший психологический дискомфорт, который может стать причиной нервных и психических расстройств.

При гипотоническом НДМП наблюдается отсутствие достаточного давления внутри пузыря, для того чтобы преодолеть сжатие сфинктера, что становится следствием:

  • абсолютной задержки акта или слабого опорожнения пузыря;
  • необходимости натуживания в момент опорожнения;
  • наличия увеличенного объёма остаточной мочи;
  • сохранения желания опустошить МП.

Гипотонический НМП может стать причиной недержания мочи, когда орган растянут и переполнен, механически растягивается и внутренний сфинктер, что приводит к неконтролируемому выделению мочи небольшими порциями или каплями наружу.

Основными функциями мочевого пузыря считаются накопление и контролируемое выведение мочи наружу. Регулирование этой деятельности возложено на нервную систему организма.

В том случае, когда происходит дисфункция участка нервной системы, ответственной за функционирования органа, возникает состояние, обозначающееся в медицине термином — нейрогенный мочевой пузырь.

При данной патологии возникает гипотония, то есть снижение активности мышечных стенок органа, или наоборот гипертоническое состояние, характеризующееся повышенной работой. Все это приводит к невозможности контроля над мочеиспусканием, соответственно человек испытывает немало неприятных ощущений.

Стенки мочевого пузыря состоят из слизистого слоя с входящими в его структуру мышцами и нервными окончаниями. При наполнении органа мочой в соответствующие центры головного мозга поступает сигнал, в ответ на это возникает желание к опорожнению органа.

При мочеиспускании в мышечные волокна поступает импульс, обеспечивающий сокращение стенок и мочевой пузырь освобождается от скопившейся жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь характеризуется нарушением в прохождении импульсов по необходимым отделам нервной системы, подобная аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной под влиянием травм или некоторых заболеваний.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря развивается также при поражении спинного мозга.

Согласно МКБ 10 заболеванию присвоен №31, выделяющий его в отдельный недуг. Вместе с тем проблемы с мочеиспусканием являются не единственными признаками дисфункции нервно – мышечных структур мочевого пузыря.

Предлагаем ознакомиться  Что значит ревнивый человек

Почти у половины больных развиваются сопутствующие дистрофические и воспалительные изменения в мочевой системы, к самым частым относят цистит, пиелонефрит, нефросклероз, в тяжелых случаях — хроническую почечную недостаточность.

Виды заболевания

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

Это состояние не приводит к болезненности, но создает условия для расслабления сфинктеров. Ослабшие мышцы сфинктера не удерживают мочу, что формирует недержание.

С другой стороны моча может подняться вверх по мочеточникам в почечные лоханки, где под влиянием едкой и концентрированной жидкости образуются участки воспаления.

Эту патологию связывают с нарушением нервной системы в головном мозге. При развитии данного вида отмечается невозможность к задержке моче. Жидкость не скапливается в органе, при малом накоплении сразу же формируется позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть спровоцирован раздражением тазовой области. При гиперактивном мочевом пузыре выявляется цистит в тяжелой форме, приводящий к постепенному сморщиванию органа.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, в зависимости от этого и от провоцирующих причин выделяются характерные особенности.

У взрослых людей

Дисфункцию мочевого пузыря у мужчин или женщин может вызвать множество психологических и соматических проблем.

https://www.youtube.com/watch?v=zOUsY2MvjDU

Болезнь может возникнуть неожиданно для больного или развиться постепенно. Заболевший человек отмечает выделение мочи по каплям, невозможность ее удержания при стрессовых ситуациях.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение

У мужчин заболевание часто формируется под влиянием аденомы простаты, после длительной физической работы с поднятием тяжестей.

У детей

В детском возрасте нарушение контроля над мочеиспусканием может быть первичным, то есть вызванным врожденными патологиями нервной системы или вторичным, формирующимся под влиянием эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов.

О дисфункции мочевого пузыря у ребенка принято говорить после 2- х лет, то есть в том возрасте, когда должно закончиться формирование работы органа.

Причины заболевания

Нормальное функционирование мочевого пузыря поддерживается многоуровневой, сложной системой регуляции, поэтому и причин развития недуга насчитывается огромное количество. Принято провоцирующие факторы подразделять в соответствии с возрастом пациента.

У зрелых людей дисфункция работы мочевого пузыря выявляется при следующих патологиях:

  • Травмах и дегенеративных процессах в головном и спинном мозге. К этой группе относят инсульты, перелом позвонков, опухолевидные новообразования, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз, секвестрированные грыжи позвоночника.
  • Полинейропатии разного вида.

У детей нарушение функционирования в опорожнении мочевого пузыря наблюдается при:

  • Врожденных аномалиях развития центральной нервной системы, позвоночника, мочевыделительных органов.
  • В результате травмы в момент родов.

Симптомы и признаки

Выявляемые признаки и изменения в обычном функционировании мочевого пузыря зависят от формы недуга.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение

При гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря внимание обращают на следующие симптомы:

  • Частые позывы к опорожнению органа, при этом мочи выделяется минимальное количество.
  • Недержания – жидкость может резко и неконтролируемо выделиться при неожиданном желании посещения туалета.
  • Увеличивается количество посещений туалета в ночные часы.
  • При акте мочеиспускания возникает дискомфорт.

При гипоактивной форме нейрогенного мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на следующие состояния:

  • Не возникает желания опорожнения мочевого пузыря.
  • После мочеиспускания нет чувства полного освобождения от мочи полости органа.
  • В мочеиспускательном канале регистрируются болезненные ощущения.

У детей развивается дневной и ночной энурез. Длительное течение дисфункции приводит к воспалительным процессам в самом органе, вызывая цистит. Накопление мочи при гипоактивной форме создает условия для пиелонефритов, образования камней в мочевом пузыре и мочеточниках.

Вторичный цистит при дисфункции приводит к уменьшению объема полости органа, устранить данную патологию у большинства больных удается только после хирургического вмешательства.

Методы диагностики

Диагноз выставляется после тщательного опроса больного и после ведения им дневника, в котором на протяжении нескольких дней он должен фиксировать объем выпитой жидкости, количество выделенной и время опорожнения органа.

Предлагаем ознакомиться  Почему возникает боль в копчике у мужчин: диагностика и лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение

Так как симптомы дисфункции сходны со многими заболеваниями мочеполовой сферы необходимо провести следующие исследования:

  • Анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
  • УЗИ и цистоскопия мочевого пузыря.
  • Рентгенография органа с применением контрастных веществ.

Если в результате исследований нет данных за воспалительные процессы, то назначают обследования головного и спинного мозга. Для этого применяют компьютерную томографию, электроэнцефалографию, делают рентгеновские снимки черепа и всех отделов позвоночника.

Лечение заболевания

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Виды заболевания

Возможные осложнения

Разобщение органа с нервной системой постепенно приводит к выраженным трофическим нарушениям или осложнениям, например, к интерстициальному циститу, который может стать причиной склерозирования и сморщивания органа.

Не исключено и формирование камней в мочевыводящей системе, мешающих оттоку мочи и провоцирующих инфекционные заболевания.

Спазм сфинктера может вызвать заброс мочи обратно в мочеточники и в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и стать причиной воспаления.

При отсутствии лечения проблемы с мочеиспусканием могут привести к различным осложнениям и развитию сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит

Пиелонефрит часто осложняет течение дисфункции мочевого пузыря

Очень часто спутниками нейрогенных нарушений в работе мочевого пузыря становятся цистит и пиелонефрит или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Последний может привести к таким осложнениям, как артериальная гипертензия, почечная недостаточность, рефлюкс-нефропатия, уретерогидронефроз.

Гипорефлекторный мочевой пузырь у ребенка может стать причиной воспаления мочевыводящих путей, нарушения кровотока в почках, сморщивания почки или рубцевания ее паренхимы, нефросклероза.

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

  • почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
  • нефросклероз – приводит к атрофии почек;
  • артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
  • пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Профилактика нейрогенной мочевой дисфункции

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Профилактические мероприятия крайне необходимы для предупреждения появления проблем в работе мочевыводящей системы и предотвращения дальнейшего прогрессирования имеющегося заболевания.

Необходим регулярный полный осмотр детей в поликлинике для своевременной диагностики заболевания, соблюдение ребенком режима сна, ведение здорового образа жизни. Взрослые должны внимательно следить за тем, как проходит адаптация ребенка в коллективе в детском саду и школе, поскольку часто именно проблемы социализации становятся толчком развития дисфункции мочевого пузыря.

Людям, находящимся в группе риска, важно постоянно наблюдаться у врача и периодически исследовать уродинамику. В целях профилактики врач может назначить фитотерапию, физиотерапию или прием малых доз лекарственных средств, соответствующих виду патологии.

Заболевания мочевыводящей системы могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Учитывая, что дисфункции мочевого пузыря в большем количестве случаев подвержены дети, родителям необходимо с раннего возраста ребенка наблюдать за его психологическим и физическим состоянием, а также частотой походов в туалет. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и строго следовать назначенному курсу терапии.

Оцените статью
Твой стояк
Adblock detector