МНО анализ крови-что это и сколько должен быть в норме?

Расшифровка анализа крови на МНО

Показатели МНО в первую очередь будут зависеть от активности факторов свертывания (специфических белков крови), которые образуются в печени и представляют собой «мишени» для действия антикоагулянтов (например, Дабигатрана, Варфарина). Поэтому, если пациент употребляет антикоагулянты, он должен периодически сдавать анализ крови на МНО.

Специалисты выделяют определенные показания для назначения исследования крови на МНО, при этом нормы данной характеристики в разных случаях будут отличаться.

  1. Обследование пациента перед проведением операции. В норме МНО находится в диапазоне от 0,85 до 1,25.
  2. Терапия Варфарином при хронической мерцательной аритмии. Норма МНО составляет 2,0-3,0.
  3. Лечение тромбоэмболии легочной артерии. Нормальный показатель МНО – от 2,0 до 3,0.
  4. В случае некоторых пороков клапанов сердца нормой анализа крови на МНО является показатель от 2,0 до 3,0.
  5. При лечении венозных тромбозов нормальное значение МНО равно 2,0-3,0.
  6. При заболеваниях сосудов этот показатель составляет 3,0-4,5.

Выход за пределы данных показателей крайне нежелателен, а в ряде случаев даже опасен. Увеличение МНО при приеме Варфарина и его аналогов указывает на снижение свертываемости, что чревато различными кровотечениями: как наружными, так и внутренними (желудочными, полостными, маточными).

В случае выхода значений МНО за верхние границы нормы лечение требует снижения дозы непрямых антикоагулянтов, а слишком низкие его показатели предполагают увеличение дозировки данных лекарств в связи с неэффективностью лечения.

Как утверждает расшифровка данного исследования, значение МНО свыше 1,25 (у  пациентов, не принимающих антикоагулянты) крайне опасно в связи с риском развития ряда патологий, в частности:

  • врожденных болезней системы свертывания крови;
  • заболеваний печени;
  • нарушений всасывания липидов в кишечнике;
  • проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку;
  • инфаркта миокарда;
  • предынфарктного состояния;
  • злокачественных опухолей;
  • полицитемии;
  • геморрагической болезни у новорожденных малышей.

В том случае, если у пациента значение показателя МНО превышает 6 единиц, ему требуется срочная госпитализация, в связи с существенной угрозой  развития кровотечений различной локализации. Данное состояние крайне опасно, если пациент имеет некоторые сопутствующие заболевания: воспалительные или язвенные болезни желудка и кишечника, патологии почек, артериальную гипертензию.

Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:

  • дефиците витамина К в организме;
  • врожденном или приобретенном дефиците протромбина;
  • массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе;
  • повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.

В случае если МНО повышен, то это говорит о возможности следующих патологий:

  • наследственная патология работы свертывающей системы;
  • неправильная работа по всасыванию жиров в кишечнике;
  • дефицит витамина К;
  • заболевания печени;
  • побочные эффекты от приема препаратов непрямого действия.

Завышенное значение опасно риском образования внутренних и наружных кровотечений. Особенно критичным является показатель выше 5. Ситуация осложняется если МНО выше нормы при диагностике гипертонии, язвенных поражениях ЖКТ, заболеваниях мочевыделительных системы. В таком случае пациенту необходима срочная госпитализация и лечение.

МНО анализ крови-что это и сколько должен быть в норме?

  повышение уровня антитромбина,

  побочные эффекты от приема мочегонных и противозачаточных препаратов,

  аномальный уровень гематокрита.

  Заниженный индекс сигнализирует о повышенной вязкости крови, вследствие чего могут образовываться тромбы в сосудах.

Если низкое МНО выявлено у беременной женщины, то это говорит о вероятности тромбоэмболических осложнений. Любое нарушение нормы показателя сигнализирует о неполадках в работе организма, а так же о возможно неправильно подобранной дозе принимаемых лекарств.

Расшифровка теста имеет принцип — чем выше цифры в анализе крови, тем более жидкой она является.

Норма в анализе людей, не принимающих антикоагулянты от 0,8 до 1,15. При приеме препаратов для профилактики мерцательной аритмии — норма 1,5 — 2. При использовании лекарств для профилактики тромбов и лечения заболеваний, связанных с образованием тромбов — норма 2,0-3,0. При лечении тромбоэмболических поражений магистральных артерий — 3,0 — 4,0. При профилактике тромбозов после операций — 3-4,5.

Нормальные показатели говорят об адекватном лечении больных. Если же тест показал превышение нормы, значит, дозировка препаратов должна снижается, так как возникает риск кровотечения. При низких величинах дозировку антикоагулянтов необходимо увеличить, так как возникает риск образования тромбов.

Если расшифровка анализа крови показывает высокие цифры, особенно у людей принимающих антикоагулянты, значит свертываемость крови. Это может стать причиной развития кровотечений. В этом случае требуется коррекция дозировки лекарственного препарата.

Если показатели превышают норму у людей, которые не принимают лекарства, влияющие на свертываемость крови, это может говорить о риске возникновения патологий или на врожденные заболевания свертывающей системы.

У пациентов с высокими показателями могут быть заболевания печени, нарушение всасываемости кишечника (в частности липидов). Высокие показатели могут говорить о проблемах с транспорта желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Если тест показал значительное превышение нормы (от 6 единиц), значит, пациенту необходима срочная госпитализация, так как существует угроза внутренних или наружных кровотечений. Это должны знать пациенты с язвенной болезнью, артериальной гипертензией, заболеваниями почек и сердца.

Если у пациента, который принимает антикоагулянты, показатели в анализе занижены, значит, требуется повысить дозировку препарата, иначе лечение будет неэффективным. Возможно снижение показателей при врожденных патологиях свертывающей системы. У женщин снижаться результаты тестов могут при беременности или после родов.

свертывание-крови

Снижение уровня МНО может быть после травмы или в результате некроза. В этом случае тканевой тромбопластин активно поступает в кровоток больного. Низкие показатели бывают у людей с дефицитом в организме протромбина (врожденным или приобретенным) или при недостатке витамина К, который участвует в свертываемости крови.

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

  • Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
  • Беременность (норма 0,8 – 1,25);
  • Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома – в числе других лабораторных тестов);
  • Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений – 2–0-3,0);
  • Профилактика тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца – аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения гиперкоагуляции? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Здоровые люди обоих полов Беременные женщины Пациенты, принимающие прямые антикоагулянты (гепарин, гирулог, гируген и пр.) Пациенты, использующие непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, фенилин и др.) Больные после операции (протезирование сердечных клапанов) и с АФС
0,7 – 1,3 0,8 – 1,25 0,8 – 1,2 2,0 – 3,0 2,5 – 3,5

Очевидно, что показатели здоровых мужчин и женщин заметно отличаются от таковых при приеме варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия или при наличии некоторых заболеваний, сопровождаемых нарушением гемокоагуляции. Однако нормы у женщин при беременности (нормально протекающей) или при использовании антикоагулянтов прямого действия практически не выходят за диапазон аналогичных значений у здоровых людей.

Что такое свертывание крови?

Процесс свертывания крови – это важнейшая часть работы системы гемостаза (системы, поддерживающей жидкое состояние крови, отвечающей за остановку кровотечения, растворение тромботических сгустков и т.д.).

Свертывание крови состоит из нескольких этапов:

  • стадии первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (первичный этап остановки кровотечения, обусловленный спазмом сосудов и формированием тромбоцитарного сгустка);
  • стадии ферментативного свертывания крови (называемой гемокоагуляцией, плазменным гемостазом, вторичным гемостазом), заключающейся в образовании стабильного, укрепленного фибриновыми нитями тромба.

Сам процесс свертывания крови представляет собой проферментно-ферментный каскад, протекающий в виде последовательной активации проферментами факторов свертывания крови. Вследствие этого, процесс свертывания крови разделяют на три фазы:

  • активирование (комплекс последовательных процессов, активирующих образование протромбиназ и трансформацию протромбина в тромбин);
  • коагуляция (процесс формирования фибриновых волокон из фибриногена);
  • ретракция (процесс формирования плотных фибриновых сгустков).

Для оценивания работы свертывающей системы крови применяется глобальное (общее) и локальное (специфическое) тестирование.

5468864486

Глобальное тестирование позволяет провести общую оценку состояния свертывающей системы крови и оценить склонность пациента к образованию тромбов или повышенной кровоточивости.

К глобальным тестам относятся:

  • определение Т (время) свертывания крови по методам Сухарева, Моравица, Мас-Магро;
  • проведение тромбоэластографии;
  • тесты генерации тромбина (оценка тромбинового потенциала и эндогенного тромбинового потенциала);
  • оценку тромбодинамики.

К локальным тестам относят исследования, позволяющие провести оценку отдельных звеньев свертывающего каскада и уточнения локализации патологического процесса. Локальные анализы включают оценку:

  • активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
  • тесты протромбинового времени (протромбиновый индекс, показатель МНО и т.д.);
  • узконаправленные методики, позволяющие выявить нарушения в работе конкретного фактора свертывания крови.

Тип анализа назначается исключительно специалистом на основании предполагаемого диагноза  данных дополнительных обследований.

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Уровень считается в виде индекса. То есть числового значения без единицы измерения. Как получают результат — уже было сказано ранее.

  • Норма МНО у женщин находится в пределах от 0.7 до 1.3. Среднее значение варьируется в районе единицы.
  • У представителей мужской части населения коэффициент примерно такой же. Плюс-минус. Есть несколько точек зрения на этот вопрос. Некоторые врачи говорят о том, что отличий нет вообще, другие указывают, что норма МНО у взрослых мужчин составляет 1.2-1.4.
  • У детей адекватный показатель — примерно 0.9-1.1. Возможны незначительные отклонения.
Предлагаем ознакомиться  Как выйти замуж за неделю

Больные, проходящие лечение антикоагулянтами (непрямыми) в стационарных условиях анализ сдают каждый день. Если врач отмечает стабильность результатов, то переводит пациента на еженедельное измерение МНО. Учитывая, что выписка из больницы не является основанием для отмены непрямых антикоагулянтов (их прием продолжается годами), то контроль МНО в домашних условиях осуществляется на первых порах 1 раз каждые 14-20 дней.

546886864

контроль МНО с помощью портативного прибора

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: так часто кровь берут только в начале лечения, потом, когда результаты тестов стабилизируются, для больного необходимость постоянно быть привязанным к лаборатории отпадет (1 раз в месяц, 1 раз в 2 месяца). Однако любые поездки даже на относительно недалекие расстояния (500 км) и изменение привычного образа жизни прежде должны быть оговорены с лечащим врачом (с учетом МНО).

При приеме варфарина и ему подобных препаратов пациент постоянно поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который знает, какие другие лекарственные средства принимает больной. Не могут ли они оказывать воздействие на результаты исследования системы гемокоагуляции? Конечно, если врач найдет эти лекарства влияющими на свертывание крови, то перед анализом их отменит.

Как правило, люди, использующие непрямые антикоагулянты с профилактической целью, неплохо осведомлены и о самих тестах, и о правилах забора крови (кровь берут из вены) и о контроле МНО в домашних условиях, в большинстве случаев они четко придерживаются графика, не доставляя неудобств ни себе, ни медработникам.

МНО анализ крови- что это,и сколько должен быть?

Международное нормализованное отношение (МНО) отображает скорость, с которой образуется сгусток крови.

Отдельно от протромбина показатели МНО не оценивают.

Это связано с тем, что МНО рассчитывается по формуле: (протромбиновое  время пациента/ нормальное протромбиновое время), возведенное в значение МИЧ (международный индекс чувствительности).

Значение МИЧ, как правило, колеблется от 1 до 2  и зависит от используемого для анализа реагента.

МИЧ показывает уровень активности тканевого фактора (тромбопластина) для данной партии реагента, по сравнению со стандартизированными образцами.

При расшифровке результатов теста оценивают уровень протромбина (часто используется протромбин по Квику, с отображением активности протромбина в процентах), показатель МНО и, как правило, протромбиновый индекс (ПТИ отображает соотношение показателя нормального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента).

Внеочередной анализ

К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для  измерения МНО не по графику могут быть:

  • Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
  • Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
  • Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
  • Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
  • Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
  • Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
  • В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.

Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.

Когда показан анализ крови на МНО?

Исследование на уровень протромбина, МНО и ПТИ показано при:

  • подозрении на нарушения свертываемости крови (повышенная кровоточивость, тромбоз);
  • проведении скрининговых исследований системы гемостаза;
  • контроле свертываемости крови у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию;
  • перед операциями на сердце и после их проведения;
  • лечении тромбоэмболии легочной артерии (а также при оценке риска развития ТЭЛА);
  • наличии у пациента цирроза печени, дефицита витамина К, злокачественных новообразований, наследственных и приобретенных коагулопатий;
  • лечении препаратами, способными повышать или снижать свертываемость крови.

Что представляет собой анализ крови МНО

МНО – не является фактической величиной, и вычисляется путем математических уравнений. За основу берется величина ПВ (протромбиновое время), нормальной величиной которого считается 11-16 секунд и индекс чувствительности тромбопластина (МИЧ), который является действующим проявляющим реактивом.

Результат показаний МНО можно представить в виде математической формулы (МНО= ПВМИЧ). В большинстве случаев такой анализ назначают людям, принимающих антикоагулянты, которым необходим постоянный и своевременный контроль свертываемости крови. В результате проведения такого анализа и правильного составления расчета, специалисты имеют возможность получить точное представление об уровне плазмы в крови, исключая погрешности и любые внешние факторы.

Независимо от того, в какой лаборатории было проведено исследование крови, результаты будут действовать в медицинских учреждениях всего мира и будут идентичными при расшифровке. Такой анализ крови позволит специалистам подобрать необходимое количество антикоагулянтов и полностью контролировать процесс лечения.

Как подготовиться к анализу крови на МНО?

Анализ сдается натощак. Для исследования используется венозная кровь.

Перед анализом не следует курить. Также рекомендовано избегать физического и эмоционального перенапряжения.

За 2-3 дня до исследования следует отказаться от приема спиртных напитков.

Лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых пациентом препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (антикоагулянты, пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды и т.д.) способны оказывать влияние на исследуемый показатель.

Таблица нормы МНО у женщин по возрасту

Следует отметить, что из-за того, что в разных лабораториях используются различные реактивы, нормальные значения для каждой лаборатории могут различаться.

В связи с этим, при трактовке результатов анализа следует ориентироваться на нормативы, указанные на бланке с результатами.

Норма МНО для женщин не зависит от возраста и составляет: от 0.85 до 1.35.
Во время беременности МНО может снижаться: в третьем триместре норма от 0.15 до 1.17

Низкий или высокий показатель МНО

Анализ крови на контроль уровня МНО можно провести как в процедурном кабинете, так и в домашних условиях (для этого достаточно приобрести прибор для измерения МНО). Расшифровкой результата анализа должен заниматься врач, который скорректирует дозу антикоагулянтов, в случае их применения. В случае повышения МНО (возрастает риск кровотечений) доза антикоагулянтов должна быть снижена. А в результате снижения этого показателя могут образоваться тромбы, поэтому доза должна быть увеличена.

Другими поводами к назначению анализа крови, с целью определения уровня МНО, могут стать:

  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • необоснованное возникновение синяков;
  • кровь в моче;
  • обильные продолжительные менструации у женщин;
  • следы крови в мокроте или при рвоте;
  • кровь в кале;
  • длительное кровотечение при ссадинах или порезах;
  • смена климата, образа жизни, диета.

Если по результатам анализа МНО отклоняется в большую сторону, это говорит о том, что свертываемость крови повышена, и соответственно повышен риск возникновения заболеваний и патологий:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания печени;
  • врожденные заболевания кровеносной системы;
  • предынфарктное состояние;
  • полицитемия;
  • злокачественные опухоли;
  • нарушение всасывания в кишечнике жиров;
  • геморрагическая болезнь у младенцев;
  • проблемы с попаданием желчи в двенадцатиперстную кишку из печени.

Если МНО снижено, это также свидетельствует о проблемах в организме:

  • свертываемость крови при беременности, а также после родоразрешения повышена;
  • дефицит протромбина;
  • нехватка витамина К;
  • количество тромбопластина в крови повышено (в результате пореза или наркоза).

МНО анализ крови-что это и сколько должен быть в норме?

Некоторые факторы могут исказить результат исследования при расшифровке:

  • пробирка с кровью была недостаточно наполнена и перемешана с антикоагулянтом;
  • разрушение эритроцитов крови в результате неправильной пункции вены;
  • побочные действия некоторых препаратов (антибиотики, анаболики, стероиды);
  • нарушен норматив нахождения пробы при 4 °C;
  • была взята проба не венозной, а капиллярной крови (попадание в пробу тканевого тромбопластина).

Стоит еще раз подчеркнуть, что своевременный контроль уровня МНО может уберечь от разного рода патологий и осложнений, а также снижает риск развития осложнений при терапии антикоагулянтами. Данный тест рекомендован ВОЗ как один из наиболее эффективных и достоверных для определения состояния свертывания крови.

Продукты, повышающие МНО при приеме варфарина

Для пациентов, получающих терапию непрямыми антикоагулянтами (варфарином), целевая  норма МНО колеблется от 2 до 3.

Все медикаментозное лечение и диета должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо и может нанести непоправимый вред здоровью. Специальной диеты пациентам, принимающим варфарин, не требуется. В связи с этим, режим питания зависит от основного заболевания.

Чаще всего пациентам рекомендовано ограничить употребление спиртных напитков, красного мяса, жирного, жареного, а также увеличить употребление фруктов, овощей, нежирной рыбы, орехов и зелени.

На заметку:Табличка продуктов с высоким содержанием железа

Назначение теста

пункция-костного-мозга

Густота крови, или ее реологические (текучие) свойства находятся в пределах нормы, когда обе системы (свертывающей и противосвертывающей) работают гармонично и слаженно, соблюдая баланс. В случае если одна из систем дает сбой, то у человека может наблюдаться образование тромбов или повышенная кровоточивость.

В данном случае коагулограмма отражает состояние свертывающей системы, где ключевым показателем является протромбин. По состоянию этого белка врач может констатировать наличие и отсутствие патологии гемостаза у пациента. В состав базовой коагулограммы входят следующие показатели:

  • ПТИ — протромбиновый индекс («Протромбиновый индекс: норма и отклонения»);
  • уровень протромбина по Квику;
  • ПТВ — протромбиновое время;
  • показатель МНО – является наиболее точным и достоверным.

В большинстве случаев определять МНО нужно пациентам, которые длительно принимают антикоагулянты непрямого действия, например, варфарин. Сложность отслеживания результата лечения заключается в том, что данные лекарства оказывают влияние лишь на некоторые факторы свертываемости. И только МНО способно выявить эти изменения и определить улучшения состояния пациента.

Повышение МНО говорит о том, что у пациента есть склонность к кровотечениям. На основании этого понижается дозировка приема антикоагулянтов  непрямого типа воздействия. Если же анализы выявили пониженное значение, то риск образования тромбов растет. Поэтому специалист принимает решение об увеличении необходимой дозы медикаментов.

Норма МНО при приеме варфарина

Показатель МНО всегда оценивается вместе с уровнем протромбина. Изолированно данное исследование не проводится (МНО рассчитывается на основании уровня протромбина пациента). Поэтому и причины изменения уровня МНО в крови следует трактовать совместно с уровнем протромбина.

Уровень МНО обратно пропорционален уровню протромбина и количеству факторов свертываемости крови (чем выше уровень МНО, тем ниже уровень протромбина).

Предлагаем ознакомиться  Дефицит железа в крови лечение

Чаще всего показатель МНО повышен при:

  • заболеваниях печени;
  • коагулопатиях потребления (состояния, при которых на фоне активного тромбообразования снижается свертываемость крови из-за истощения факторов свертывания крови);
  • дефиците фибриногена и/или протромбина;
  • дефицитах витамина К.

Низкий уровень МНО наблюдается у пациентов с повышенным риском образования тромбов, ранней стадией тромбоза. Также понижение уровня МНО может наблюдаться в последнем триместре беременности.

Повышение уровня протромбина по Квику отмечается при:

  • склонности к тромбозам, развитии тромбоэмболических состояний, инфаркте миокарда, прединфарктных состояниях, увеличении вязкости крови на фоне гипогидратации, при гиперглобулинемиях;
  • приеме некоторых лекарственных средств: препараты, способные тормозить действие кумарина (препараты витамина К, барбитуратов), кортикостероидные средства, пероральные таблетированные контрацептивы, препараты мепробамата, антигистаминные средства;
  • полицитемии;
  • наличии у пациента злокачественных новообразований.

Без паники

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

  1. Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
  2. Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
  3. Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Свертываемость крови

Заболевания крови, анализы, лимфатическая система

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

468486486486

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Пониженный протромбин

Сниженный уровень протромбина может регистрироваться при:

  • наследственных или приобретенных дефицитах первого, второго, пятого, седьмого, десятого факторов свертывания крови;
  • идиопатических семейных гипопротромбинемиях;
  • приобретенных или наследственных гипофибриногенемиях;
  • дефицитах витамина К (без витамина К в гепатоцитарных клетках не образуются второй, седьмой, десятый факторы свертывания крови);
  • дефицитах витамина К у матери (наблюдаются геморрагические диатезы у новорожденных);
  • приеме некоторых лекарственных средств: антагонистов витамина К (антикоагулянтов – фенилина, кумарина), анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов, гепарина, урокиназы/стрептокиназы.

Почему определение МНО так важно

Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.

То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.

При этом в различных лабораториях для выполнения данного анализа крови применялись разные тромбопластины (от нескольких производителей) – реагенты, специально запускающие процесс свертываемости. Это нередко приводило к разным полученным значениям, которые настораживали как врачей, так и самих пациентов.

С целью избежать таких нестыковок, показывающих в нескольких лабораториях разный результат, и не привязываться к нормам, принятым в каждой конкретной из них, был введен показатель МНО. Его нельзя однозначно назвать анализом, так как по своей сути это обычный математический расчет по стандартизированной формуле.

Справка! Тест по определению МНО был утвержден в 1983 году двумя Международными комитетами – по стандартизации в гематологии и по гемостазу и тромбозу.

Описываемый параметр рассчитывается по специально разработанной формуле, включающей ПТВ обследуемого и соответствующего коэффициента МИЧ, обозначающего международный индекс чувствительности тромбопластинов. По рекомендациям ВОЗ, производитель должен определить МИЧ для каждой серии реагентов, проводя сравнение с общепризнанным эталонным индексом.

Формула для расчета МНО

4576847674596748957694799

Применение МНО предоставляет возможность проводить сравнение результатов исследования, сделанных в различных лабораториях и в разное время без опасений за состояние и жизнь пациентов. Это стандартный коэффициент, используемый врачами всех стран.

Поэтому именно результат расчета МНО является незаменимым при подборе и назначении дозировки антикоагуляционных препаратов, переливания плазмы и ее компонентов, а также других средств. Кроме этого, такое исследование необходимо для определения тактики дальнейшего лечения больных с заболеваниями системы гемостаза.

Подготовка и сдача анализа

Чтобы получить наиболее точные результаты, нужно соблюдать ряд простых правил:

  • Примерно за 7-14 часов нельзя принимать пищу. Это важно, поскольку после еды повышается концентрация протромбина. Следовательно, кровь становится гуще и результаты будут искажены. Придется сдавать анализ по-новой и так пока не будут соблюдены все условия. Чтобы можно было назвать результаты объективными.

Важно, чтобы время не превышало 14 часов. Поскольку на голодный желудок все с точностью до наоборот.

  • В то же самое время кровь сдают строго натощак. Важно соблюсти часть рекомендаций, указанную выше.
  • За сутки до анализа МНО необходимо отказаться от острой и слишком жирной пищи. Липиды при распаде, депонировании и переработке повышают МНО. Кровь становится густой, плохо проходит по сосудам. Отсюда выраженные искажения в результатах анализов.
  • Примерно то же самое случается и при систематическом курении. Потому за 8 часов нельзя потреблять табачную продукцию. Вейпы, кальяны тоже относятся к этой части подготовки. Лучше воздержаться по крайней мере за 1-2 часа. Чтобы не спровоцировать сгущение крови.
  • Если пациент принимает препараты группы антикоагулянтов или антиагрегантов, велика вероятность изменения результатов. Она практически стопроцентная. При этом важно сообщить о приеме лекарственных средств лаборантам, а затем врачу. В том числе дозировку, название конкретного фармацевтического препарата. Чтобы доктора сделали на этом акцент и верно расшифровали результаты.

Анализ проходят в период с 7 до 12.00. Сдача крови на МНО происходит натощак. Правила примерно те же, что и для обычного исследования. Кровь берут из вены. После чего помещают в пробирку, маркируют и отправляют в лабораторию.

Затем центрифугируют, разделяют на фракции и изучают. Результаты пациент получает в тот же или на следующий день. Его выдают на руки или направляют врачу самостоятельно.

Расшифровкой и интерпретацией занимаются специалисты. Обычно гематологи. По потребности привлекают докторов профиля эндокринология, онкологов.

Самостоятельно расшифровать результаты не так просто. Нужно учитывать не только показатели МНО, но и итоги сопутствующих объективных исследований.

Подготовительный процесс к проведению анализа на МНО не является трудоемким или длительным, но, чтобы получить достоверный результат, необходимо учесть некоторые моменты. Во-первых, не следует сдавать кровь после интенсивных физических нагрузок, физиопроцедур, массажа, внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций, так как это может повлиять на показатель.

Во-вторых, если пациент принимает антикоагулянты, то всю дневную дозу нужно употребить не позже 16.00-17.00 часов вечера накануне обследования. Не следует забывать, что кровь на МНО сдается натощак, как и для общего или биохимического анализа, поэтому после еды должно пройти не менее 8 часов. При этом ходить голодным более 14 часов не правильно – это также может привести к изменению состава крови.

Нормальные значения МНО

Для выполнения анализа биоматериал берут из локтевой вены, как и для большинства исследований, связанных с кровью. Затем полученную жидкость смешивают с консервантом в пробирке (как правило, это цитрат), сыворотку отделяют от клеточной массы и для самой диагностики используют уже чистую плазму.

Справка! Действие цитрата направлено на связывание ионов кальция, что препятствует сворачиваемости крови.

Затем в лаборатории в сыворотку добавляют кальций, который нейтрализует консервант, и тромбопластин. После чего определяют время, затраченное на коагуляцию чистой сыворотки. Это и есть ПТВ. По завершении всех аналитических тестов производится математический подсчет МНО. В некоторых диагностических лабораториях применяются более современные способы изучения качества свертываемости, к примеру, таким является анализ ПТВ по Квику.

При его выполнении разведение сывороточного биоматериала обследуемого проводится несколько раз, и вся процедура занимает не более одного дня. Если же результат анализа требуется очень быстро, то за дополнительную плату в некоторых лабораториях его делают и расшифровывают в течение 1-2 часов.

При антикоагуляционной терапии с использованием противосвертывающих препаратов непрямого действия пациент должен проходить анализ на МНО не реже одного раза в 15-20 дней. А после выбора соответствующей дозировки и нормализации состояния больного анализ будет назначаться реже, приблизительно раз в 6-8 недель.

Причины повышения и методы лечения

Чтобы понять, что к чему, нужно отталкиваться от анатомии и физиологии. В норме кровь — это жидкая субстанция, соединительная ткань. Как только происходит разрушение определенной части сосуда, начинается кровотечение, в дело вступают форменные клетки-тромбоциты.

Помимо них активное участие принимают так называемые факторы свертывания — специальные белки.

Кровяные цитологические структуры копятся в месте поражения и слипаются. Этот процесс называется агрегацией тромбоцитов. В норме время, в течение которого она происходит, составляет от 15 до 20 секунд. Редко чуть больше.

Исследование МНО как раз и показывает, за сколько жидкая соединительная ткань сворачивается.

Международное нормализованное отношение

Для получения индекса используется особая формула.

Выглядит она так: скорость свертывания крови самого обследуемого в анализе деленная на нормализованные показатели.

У условного пациента кровь сворачивается за 25 секунд, а норма составляет 20 сек. Соответственно, индекс по МНО будет равен 25/20 — получается 1.25.

При условно адекватном значении в 1 и менее. Исключения встречаются, но редко. Кровь сворачивается медленнее, нужно больше времени на процесс. Она слишком жидкая. В этом ключе и рассматривается вопрос.

По своей сути, анализ на МНО — это коагулограмма. Составная часть изучения свертываемости крови.

Если показатель МНО повышен это значит, что кровь слишком жидкая и медленно сворачивается.

Рост показателя встречается довольно часто: речь идет о 0.5-1.2% от общего населения планеты. Что же может быть виной патологическом процессу.

Его роль в синтезе протромбина была обнаружена не так давно. В последнее десятилетие. Формально при прицельном исследовании концентрации вещества, все оказывалось в порядке. Но, парадоксально, кровь не сворачивалась достаточно быстро.

Международное нормализованное отношение

Проблема в другом. Витамин К отвечает за нормальное «упаковывание» протромбина. То есть создание его завершенной, функциональной активной формы. Без этого, скорость свертывания крови увеличивается. Она становится жиже.

Предлагаем ознакомиться  Хронический простатит причины развития виды заболевания и методы лечения

Лечение. Применяются препараты витаминов типа К. При дефиците назначаются ударные дозы медикаментов. До тех пор пока не скорректирован основной патологический процесс: например, нарушение работы пищеварительного тракта, тонкого кишечника.

В том числе Варфарина. В этом случае МНО — это способ раннего скрининга патологических процессов. Тех, которые сопровождаются нарушением нормального синтеза протромбина. Также качества проводимой коррекции. Это комплексная методика.

Лечение. Показан отказ от препаратов. Или же замена на более безопасные и хорошо переносимые аналоги. Вопрос решает врач, самовольно ничего предпринимать не стоит.

И прочих лекарств не-антикоагулянтов. Список довольно существенный. Антиагреганты, вроде Аспирина и даже современных аналогов, противовоспалительные нестероидного происхождения, гормональные средства и иные.

Все они способны разжижать кровь, что несомненно сказывается на состоянии жидкой соединительной ткани и заметно на анализе увеличением МНО.

Международное нормализованное отношение

Лечение. Отмена препаратов, способных сказываться на организме подобным образом, либо сокращение дозировок. 

МНО показывает расстройства генетического профиля, правда, косвенным образом, требуется исследование кариотипа. Консультация специалиста-генетика.

Как правило, лечение невозможно. Или, говоря точнее, оно будет симптоматическим. Направленным на коррекцию проявлений.

Расстройства генетического происхождения и приобретенные патологические процессы. Например, миелопролиферативные расстройства. Которые вызывают рост концентрации протромбина и форменных клеток (тромбоцитов, красных кровяных телец). Вопрос сложный.

Лечение зависит от основного патологического процесса:

  • Так, например при гемофилии настоятельно рекомендуется свести к минимуму уровень физической активности. Особенно травмоопасной. Систематически проводится переливание крови.

Пациенты принимают препараты группы гемостатиков для предотвращения кровотечений.

  • Миелопролиферативные процессы злокачественного характера требуют лучевой и химиотерапии. Вопрос решает специалист на месте. После тщательного обследования.

Заболевания кардиальных структур так или иначе сопровождаются нарушениями структуры крови. Причем в обе стороны. На фоне самого первичного заболевания или же прочих состояний реологические свойства ткани меняются.

То же самое наблюдается при лечении сердечно-сосудистых патологий. Подобным эффектом обладают противогипертонические препараты.

Лечение. Коррекция основного диагноза. По потребности заменяют препараты. На те, которые лучше переносятся.

Падение показателя МНО встречается несколько реже, но и такое возможно. Факторов-провокаторов несколько.

Больше всего рискуют пациенты, которые потребляют много животного жира. Проблема в том, что липиды влияют на качество и скорость кровотока. Вырабатывается больше факторов свертывания, которые слишком быстро выполняют свою задачу отсюда и низкий МНО.

Лечение довольно простое. Требуется изменить рацион. Включить в него больше витаминизированных продуктов. Например, овощей и фруктов.

Также можно принимать искусственные, готовые витамины в таблетках. Вместе с минералами, микроэлементами чтобы нормализовать жировой обмен.

Особенно опасны с точки зрения состояния. Приводят к тому, что жирные соединения сами по себе усваиваются в избыточных количествах. Это заканчивается нарушениями процесса свертывания крови.

Но в подобном случае не выходит нормально скорректировать расстройство своими силами. Изменения рациона мало. Нужно устранять основное состояние.

Необходимо восстановление нормального положения пищеварительного тракта:

  • Гастриты, воспаления печени, поджелудочной железы корректируются диетой. Также необходимы ферменты, гепатопротекторы.
  • Колиты устраняют с помощью иммуносупрессоров, глюкокортикоидов (при аутоиммунном поражении).
  • Инфекционные процессы требуют приема антибиотиков.

Избыток протромбина

Вырабатывается по разным причинам. Например, на фоне онкологических процессов, чтобы компенсировать патологические изменения в теле. Суть в том, что свертываемость крови растет существенно, МНО соответственно уменьшается.

Как такового, специального лечения нет.

Терапия заключается в том, чтобы восстановить реологические свойства (текучесть) крови. Например, с помощью антикоагулянтов: Гепарина, Варфарина. Вот препараты первой линии.

Далее по потребности назначают поддерживающую терапию.

Онкология

Особенно злокачественного характера на запущенных стадиях. Опухолевые структуры распадаются, что приводит к рефлекторному росту концентрации протромбина. Он нужен, чтобы скомпенсировать кровотечения. Особенно опасны хорошо снабжаемые кровью опухоли.

Международное нормализованное отношение

Имеет смысл провести хирургическое лечение и как можно быстрее. По потребности назначают также и химио-, лучевую терапию.

Норма МНО и отклонения от нее

берется результат уровня протромбинового времени человека, которому проводился анализ и соотносится со стандартизированным протромбиновым временем. Полученный в ходе вычисления результат возводится в степень МИЧ (расшифровка данной аббревиатуры — Международный индекс чувствительности действия тромбопластина).

Результат анализа МНО будет варьироваться в зависимости от того, принимает ли человек препараты уменьшающие свертываемость крови.

Ими являются:

  • антикоагулянтные препараты прямого действия (гирудин, гепарин и т.д);
  • антикоагулянтные препараты непрямого действия (варфарин, икумарин, пелентан, неодикумарин, синкумар и т.д.).

Кроме того у человека, имеющего антифосфолипидный (АФС) синдром или протезированный сердечный клапан весьма высока вероятность тромбоза, что также является показанием к постоянному контролю МНО. Эти факторы следует учитывать при расшифровке полученных результатов анализа.

Норма МНО здорового человека (и принимающего антикоагулянты прямого действия) 0,8–1,2
Норма МНО в период беременности 0,8–1,25
Норма МНО человека, принимающего антикоагулянты непрямого действия 2,0–3,0
Норма МНО человека с АФС или протезированным сердечным клапаном 2,5–3,5

В период беременности следует особо внимательно отнестись к уровню МНО, поскольку в организме женщины возникает третий маточно-плацентарный круг кровообращения. Это значит, что количество протромбинов вырастает, а протромбиновое время становится короче (в обычное время 24-35 сек., а при беременности 17-20 сек.).

Если результат при беременности колеблется в данных пределах, то причин для беспокойства нет. Причем для определения в течение беременности колебаний нормы МНО анализ крови проводится 3 раза (в первом, втором и третьем триместре беременности). Контроль МНО позволит избежать угрозы прерывания беременности, а также гипоксии или аномалий развития плода.

Показания

Есть много ситуаций, когда без диагностики подобного плана не обойтись. Среди таковых:

  • Беременность. Во время гестации кровь становится гуще. Это связано с повышенными нагрузками на организм будущей матери. Не обойтись без специальной диагностики. В том числе нужна оценка скорости свертывания. По потребности назначают терапия.
  • Оперативное лечение. Если пациенту нужна хирургическая манипуляция, исследование качества агрегации тромбоцитов обязательно. Всегда. Поскольку без этого велика вероятность столкнуться с кровотечениями на операционном столе. Речь идет о вопросе жизни больного.
  • Недостаточное количество витамина К. Без этого вещества синтезируется неполноценный протромбин. Соединение относится к классу белков, отвечает за нормальное свертывание крови. Если в организм поступает недостаточное количество витамина К, велика вероятность выработки неполноценного белка. Отсюда проблемы со свертываемостью, повышается время, которое требуется на естественный процесс.
  • Систематический прием антикоагулянтов. Обязателен контроль MNO при применении Варфарина, прочих медикаментов. Имеет смысл контролировать протромбиновый индекс в течение хотя бы полугода. Плюс-минус. Частота — примерно 1-2 раза в месяц или больше.
  • Цирроз печени. Прочие заболевания этого органа. В том числе гепатиты. Воспалительные процессы. Разрушение структур крупнейшей железы сопровождается ростом МНО. Поскольку кровь становится слишком жидкой.

Между тем, именно в печени синтезируется большая часть факторов свертывания. Нужен постоянный контроль. Хотя бы несколько раз в месяц. В том числе, чтобы изучить качество лечения.

  • Расстройства сердечно-сосудистой системы. При многих патологиях кардиальных структур реологические свойства крови меняются. Причем радикально. Обычно соединительная ткань становится в разы гуще и хуже протекает по сосудам.

Отсюда повышенная нагрузка на артерии, снижение эластичности в и конце концов инвалидность или летальный исход от инсульта, инфаркта. Также возможен тромбоз. Образование сгустков, закупорка легочных сосудов и гибель от осложнений.

  • Нарушения свертываемости иного плана. Не связанное с приемом препаратов. Например, на фоне генетических аномалий, заболеваний. Например, необходимо систематическое изучение уровня МНО при гемофилии, миелопролиферативных диагнозах. Вариантов множество. Вопрос целесообразности решает врач. Также как и частоту исследования.
  • Анализ МНО — это способ диагностики и скрининга варикозного расширения вен. При пониженном показателе вещества, фактора свертывания есть возможность изучить тяжесть состояния распознать приближение осложнений. Вовремя среагировать и назначить качественное лечение.
  • Нарушения работы костного мозга. При предполагаемых или уже установленных диагнозах стоит систематически проверять концентрацию протромбина. Изучать МНО. Чтобы не упустить момент когда нужно начинать терапию.

Суть метода — исследование скорости свертывания крови. Показаний к диагностике много и все они связаны с нарушениями реологических свойств ткани.

Общие сведения

Чтобы диагностировать проблемы, связанные с кровяной свертываемостью, используется именно показатель ПВ, выражается который в секундах. Если ПВ определяется в лаборатории для оценки проведенного варфарином лечения, необходимо использовать именно МНО.

Этот показатель помогает выражать результаты, вне зависимости от того, какие именно препараты тромбопластина используются лабораторией. Для вычисления МНО берется ПВ пациента и его нормальный показатель. Показатель пациента делится на показатель нормы. Таким образом выясняется показатель протромбинового отношения.

Чаще всего в клинической практике врачами отдается предпочтение варфарину. Это антикоагулянт непрямого действия очень популярен. Анализ при этом рекомендуется сочетать с определением АЧТВ.

Как проводится анализ

Когда человек только начинает принимать тот или иной антикоагулянт, ему приходится довольно часто сдавать анализ крови на МНО, норма которого, как правило, изменяется. После корректировки дозы препарата анализ назначают уже реже. Изначально на сдачу крови пациент приходит через день, но со временем эта процедура проводится всего лишь два-четыре раза в месяц.

Анализ должен сдаваться на голодный желудок. После того, как лаборант осуществил забор крови из вены, он добавляет в нее тканевой тромбопластин.

Для рассчета значения МНО, лаборанту необходимо вначале высчитать протромбиновое время (период, на протяжении которого под воздействием реактива в крови успевает формироваться сгусток). Нормализованное отношение подсчитывается следующим образом:

  • Протромбиновое время делится на время, которое считается нормальным.
  • Затем полученный результат умножается на индекс чувствительности тромбопластина, указанного на упаковке реактива, который используется в лаборатории.

МНО-норма варьируется от 0.8 до 1.15 единицы. Если показатель МНО превышает норму, то это говорит о высоком уровне свертываемости крови.

Дополнительные обследования

Одной коагулограммы мало. Необходимо как можно раньше провести вспомогательную диагностику под контролем специалиста по гематологии.

Среди методик:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Чтобы выявить основные симптомы заболевания, прояснить вероятное происхождение патологического процесса.
  • Пункция костного мозга. По потребности. Если присутствуют подозрения на миелопролиферативные расстройства или рак.
  • УЗИ пищеварительного тракта. Прочие методы, которые направлены на выявление патологий ЖКТ.
  • ЭКГ. Способ, который основан на определении функциональных нарушений со стороны сердечнососудистой системы.
  • Эхокардиография. Используется, чтобы определить органические расстройства, патологии вроде пороков. Врожденных или приобретенных.

Диагностика позволяет назначить правильное лечение.

МНО — это простая, но эффективная методика обследования организма. Правда, одной ее недостаточно. Требуются вспомогательные способы. Так результаты будут точнее и информативнее.

Оцените статью
Твой стояк
Adblock detector