Анализ мочи билирубин повышен

Общая информация

При исследовании урины медики обязательно определяют такой показатель, как билирубин в моче. Сравнение данных конкретного пациента с нормативами позволяет определить развитие печёночных патологий, онкозаболеваний, проблемы с желчным пузырем.

Важно знать, как проходит подготовка к анализу. Полезная информация: расшифровка результатов, причины повышенного билирубина, возможные осложнения при отклонениях, показатели у беременных.

Общая информация

Побочный продукт распада гемоглобина не несёт пользы человеку, от своевременного выведения вещества зависит здоровье и жизнедеятельность организма. При отсутствии сбоев в процесс вовлечены желчные протоки: с желчью продукт удаляется через кишечник. Если расщепление вредного вещества нарушено, то токсичные компоненты накапливаются в организме, появляются проблемы со здоровьем.

Различают прямой билирубин (растворяется в жидкости) и непрямой билирубин (не растворяется в воде). Появление в моче побочного продукта при распаде гемоглобина – сигнал о развитии негативных процессов в желчном пузыре и печени.

Анализ мочи билирубин повышен

Пока уровень желчного пигмента не превышает допустимых пределов в крови, в моче он не проявляется.

Если есть сомнения в достоверности результатов, можно пересдать анализ ещё раз. Важно уточнить уровень уробилиногена, связать оба показателя. При повторном подтверждении показателей нужно обязательно посетить инфекциониста и гастроэнтеролога: повышенный общий билирубин всегда свидетельствует о печёночных патологиях, в том числе, таких опасных, как цирроз, вирусные гепатиты.

Отклонения от нормы – признак проблем с желчевыводящими путями и печенью. Даже незначительное повышение показателей требует уточнения данных о работе важных органов.

Что делать, если болят почки при беременности? Прочтите полезную информацию.

О причинах повышенного белка в моче и о методах коррекции показателей узнайте из этой статьи.

Основные причины повышенного билирубина:

  • механическая желтуха;
  • гепатиты (вирусные и токсические);
  • цирроз печени;
  • метастатическое поражение печеночной ткани.

Если пациент жалуется на потемнение урины, вплоть до почти чёрного цвета, тахикардию, слабость, вялость, обесцвечивание каловых масс, то важно дообследоваться, установить причину развития негативных признаков. Нередко после диагностики гастроэнтеролог выявляет хронический гепатит, проблемы с оттоком желчи, нарушение газообмена в организме, тяжелые печеночные патологии.

Отклонение можно обнаружить только при исследовании венозной крови, анализ мочи для этой цели не пригоден. Низкий уровень желчного пигмента также свидетельствует о развитии различных заболеваний, среди которых немало тяжёлых. Провоцирующий фактор – уменьшение количества эритроцитов, после распада которых, появляется билирубин.

Основные причины:

  • апластическая анемия;
  • острый лейкоз;
  • туберкулезные поражения органов;
  • алиментарное истощение;
  • ишемическая болезнь у пожилых пациентов.

На заметку! Низкий уровень желчного пигмента чаще проявляется у женщин. Учёные пока не знают всех причин низкого уровня билирубина, подобное отклонение встречается в редких случаях.

Иногда заниженные показатели появляются на фоне употребления антибиотиков, кортикостероидов, алкоголя, напитков, содержащих кофеин.

По этой причине нужно соблюдать правила подготовки к анализам, прекращать приём лекарств.

Исследование урины проводят для ранней диагностики патологий печени и желчевыводящих путей во время профилактических осмотров. Также анализ мочи нужен при обследовании пациента, пришедшего на приём к врачу с жалобами на плохое самочувствие.

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Анализ назначают:

  • для проверки, как работают желчевыводящие пути;
  • для контроля состояния печени во время беременности.

Противопоказания

Анализ урины на билирубин не имеет возрастных ограничений. Пациенты с любыми патологиями собирают мочу для исследования. При анурии либо затруднённом выведении жидкости проводят катетеризацию мочевого пузыря для получения материала.

Специалисты советуют придерживаться правил:

  • за сутки – двое до сдачи урины нежелательно употреблять морковь и свёклу: эти корнеплоды изменяют оттенок выведенной жидкости;
  • за день до исследования временно прекратить приём мочегонных составов;
  • в период менструаций не стоит делать анализ урины. Оптимальный вариант – подождать день-два после окончания месячных;
  • с утра не есть и не пить, не курить, не проходить физиопроцедуры;
  • собирать урину нужно после обязательной гигиены половых органов;
  • для анализа мочи в аптеках продаются специальные пластиковые контейнеры с плотно завинчивающейся крышкой;
  • для определения уровня билирубина понадобится вся утренняя моча, объём жидкости – от 50 до 100 мл. Перед сбором урины желательно мочиться не раньше, чем за пару часов;
  • выведенную жидкость в контейнере отнести в лабораторию в то же утро, на протяжении одного-двух часов. Охлаждать материал нежелательно.

У большинства пациентов отклонение от нормы заключается в повышении показателей билирубина. Даже внешне образец отличается: урина имеет янтарный либо желто-коричневый цвет. Иногда моча настолько тёмная, что выглядит практически чёрной. После взбалтывания материала появляется пена желтого цвета.

Высокие показатели несложно определить при добавлении к урине реактива Фуше. В результате реакции окисления жидкость изменяет оттенок: становится зеленой – появляется биливердин, придающий урине своеобразный оттенок.

Результаты

Расшифровка данных анализа мочи – задача специалиста, направившего человека на обследование. При постановке диагноза пациенту не стоит самостоятельно разбираться, какое заболевание развивается. Важно сравнить многие показатели, прежде чем дать заключение. При повышенном билирубине, но разном уровне щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, уробилиногена диагноз будет отличаться.

Медики категоричны: при здоровой печени и протоках желчного пузыря урина не должна содержать продукт распада гемоглобина.

При небольшом отклонении важно пересдать анализ: возможно, были нарушены правила подготовки, что повлияло на конечные данные.

Анализ мочи билирубин повышен

Если два теста дают одинаковый результат, то требуется дополнительное обследование и помощь опытного гастроэнтеролога либо инфекциониста.

Узнайте о причинах появления коралловидных камней в почках и о том, как избавиться от отложений.

Для выявления наличия билирубина чаще всего проводят анализ мочи.

Определение билирубина в моче чаще всего проводится при помощи пробы Гаррисона — наблюдают за процессом его окисления до полного распада и образования биливердина. Чтобы запустить процесс, в мочу добавляют реагенты. Если цвет не изменился на синеватый или зеленоватый, то результат отрицательный. Содержание билирубина в общем анализе моче не должно превышать 4 мг в сутки.

Среди методов определения также следует выделить метод Ван ден Берга. Для него используют общий анализ крови. Нормальным показателем считается содержание билирубина в пределах от 3 до 17 мкмоль/л.

Для мужчин, женщин и даже детей существуют свои нормы. Это связано с количеством эритроцитов. Для мужчин характерно большее содержание эритроцитов в крови. Из-за этого норма билирубина в моче женщин ниже, чем у мужчин.

Для детей нормативные показатели меняются с возрастом. У маленьких пациентов определяют уровень прямого билирубина по анализу крови. Для новорожденного малыша нормой считается его содержание в крови до 150 мкмоль/л. С каждым днем уровень должен уменьшаться. Уже через месяц показатели у малыша в норме такие же, как у взрослого человека – до 20 мкмоль/л.

Родители могут определить нарушения работы печени у ребенка по таким симптомам, как рвота, зуд кожи, жалобы на боли в области печени и светлый, почти белый цвет кала.

Определить в домашних условиях наличие в моче ребенка связанного билирубина можно с помощью добавления в нее спиртового раствора йода. Если между слоями появился зеленый цвет, то это говорит о наличии пигмента.

Такой метод называется пробой Розина и используется очень давно.

Анализ мочи позволяет определить только прямой билирубин, тогда как токсичный, или непрямой, билирубин определяется только по анализу крови. Такая информация помогает лучше оценить состояние здоровья.

Причины появления билирубина в моче различны. Проблемы с обменными процессами с одинаковой вероятностью могут возникнуть как у взрослых, так и у детей разного возраста. В моче ребенка он появляется из-за адаптации организма к новой среде. Такое часто наблюдается в первые дни жизни. Последствием несовместимости крови матери и малыша является развитие гемолитической болезни, которая может проявляться в форме желтухи.

Повышение билирубина в моче может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

  • гепатит А или В,
  • отравление ядами,
  • передозировка лекарств,
  • травмы печени,
  • мононуклеоз и другие.

Считается, что уровень билирубина в моче высокий, если показатель превышает 4 мг в сутки. Это говорит о плохой работе печени. Фильтрация данного вещества нарушается, и оно попадает в мочу. Признаком его наличия вещества является темный цвет мочи и появление желтой пены.

Нарушение обменных процессов в организме может вызвать желтуху. В зависимости от причины различают надпеченочную, печеночную или подпеченочную желтуху. В первом случае в организме происходит интенсивное разрушение эритроцитов, во втором желчный пигмент не преобразуется из-за поражения клеток печени, а в третьем он не выводится из организма из-за нарушения проходимости желчных протоков.

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Уровень билирубина в моче повышен: что это значит у взрослого пациента и как привести показатели в норму

Билирубин – это пигмент желтого цвета, который появляется при распаде небелковой составляющей гемоглобина.

Предлагаем ознакомиться  Как применять мирамистин при цистите

Метаболизм билирубина влияет на многие системы и органы, вызывая, тем самым, интерес врачей разных направлений. Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. В данной статье речь идет о билирубине в моче.

Показатели нормы

  • Установить содержание фермента можно с помощью пробы Гаррисона. Для этого специалист должен следить за процессом окисления вещества до следов биливердина, являющегося промежуточным продуктом распада.
  • Для выявления пигмента следует применять концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом — реактив Фуше. Для этого 15%-й раствор хлорида бария смешивают с мочой. После этого полученную жидкость пропускают через специальный фильтр, в котором есть немного реактива Фуше. Наличие билирубина проявляется голубым или зеленым цветом. Показатель нормы – до 4 мг в день.
  • Помимо этого, возможно использование теста-полоски. Результат является отрицательным, если тест-полоска светлая. При среднем результате (один плюсик) цвет бледный. Два плюса — насыщенный цвет, что означает умеренный результат. Насыщенный яркий цвет свидетельствует о большом количестве билирубина и маркируется тремя плюсами.
  • Можно определить количество билирубина с помощью пробы Розина. Для этого в небольшое количество мочи добавляют однопроцентный раствор йода. Зеленый цвет будет означать наличие билирубина.
  • Для определения билирубина по анализу крови необходим метод Ван ден Берга.

В таблице ниже указаны нормы содержания билирубина в крови женщин и мужчин по возрасту.

Возраст/лет Показатель нормы у женщин мкмоль/л
16-19 3,5-17,0
20-30 4 -18,0
30-40 3,8-17,8
40-50 3,9-17,6
51-60 3,7-17,4
61-70 3,4-17,1
71-80 3,1-16,9
Возраст/лет Показатель нормы у мужчин мкмоль/л
16-19 3,6-17,5
20-30 3,7-19,0
30-40 3,7-19,0
40-50 3,8-18,5
51-60 3,8-18,6
61-70 3,6-18,5
71-80 3,4-18,0

Показатели зависят от питания и образа жизни.

Анализ мочи билирубин повышен

При превышении допустимой нормы следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать необратимых последствий и развития патологий.

  Диагностика цирроза печени: описание процедур

Что может значить повышенное количество билирубина в моче? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно более детально рассмотреть процесс образования пигмента.

Разрушение гемоглобина осуществляется после распада эритроцитов. Гемоглобин в своем составе имеет порфирин, который трансформируется в билирубин в ходе химических реакций. Затем он попадает в ткани печени и взаимодействует с глюкуроновой кислотой, после чего образуется билирубин в связанной форме.

При соединении с желчью он достигает кишечника и под влиянием его ферментов распадается на промежуточные продуты. С калом они выводятся из организма. Небольшое количество билирубина всегда есть в моче, но его невозможно определить обычными анализами.

Как правило, если уровень билирубина в моче повышен, у человека имеются проблемы с печенью. Причины нарушений работы органа могут быть следующие:

  • мононуклеоз;
  • бруцеллез;
  • цирроз;
  • новообразования и метастазы в органе;
  • механическая желтуха;
  • травмы печени;
  • увеличенный гемолиз клеток крови;
  • инфекционные заболевания;
  • холестатический гепатит, обнаруженный в третьем триместре беременности;
  • деструкция паренхимы печени;
  • гепатит лекарственного, токсического, вирусного и алкогольного типа;
  • выпадение ферментного звена.

Многие виды болезней можно диагностировать при своевременном выявлении билирубина в моче взрослых и детей.

Так, можно обнаружить гепатит вирусного типа, определить механическую желтуху, а также оценить функционирование органа. Помимо результатов анализа, наличие билирубина проявляется конкретными симптомами.

При повышении билирубина из-за гемолиза наблюдается увеличение селезенки, болезненные ощущения в области левого подреберья, повышение температуры, сбои ритма сердца, а также быстрая утомляемость. Цвет мочи становится темно-коричневым, вплоть до черного.

Патологиям желчного пузыря и печени свойственны следующие симптомы:

  1. неприятные ощущения в правом боку;
  2. кожный зуд;
  3. пищевое расстройство, вздутие;
  4. трудности с оттоком и синтезом желчи, которые стимулируют печеночные колики;
  5. желтый оттенок кожи, глазных склер;
  6. потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  7. увеличение печени;
  8. тошнота, горьковатый вкус во рту после приема пищи, отрыжка.

  Непрямой билирубин: что это, норма содержания в крови

Диагностика

Анализ на выявление билирубина в моче назначают не всегда. Обычно он необходим при наличии подозрений на определенные заболевания. Так, показаниями для назначения анализа являются следующие патологии и состояния:

  1. вирусные и токсические гепатиты;
  2. механическая желтуха;
  3. цирроз печени;
  4. травмы печени;
  5. вероятность распространения метастаз;
  6. опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
  7. желчекаменная болезнь;
  8. редкие наследственные патологии;
  9. желтуха новорожденных.

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

Увеличение матки и повышение уровня внутрибрюшного давления на поздних сроках ухудшает отток желчи, что может повлиять на наличие билирубина в анализе мочи.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Повышение уровня билирубина в моче и крови у маленьких детей является нормой при следующих показателях. Ниже представлены нормальные показатели в первый месяц жизни:

  1. у недоношенных детей — 171 до 200 микромоль;
  2. у новорожденных возрастом 2 дня — 149;
  3. у детей до 5 дней — до 225;
  4. у здоровых новорожденных — 34;
  5. у малышей старше месяца — до 21.

У новорожденных повышенный уровень билирубина является нормой, так как организм привыкает к новым условиям. Гипербилирубинемия в таких случаях не требует медицинского вмешательства. У ребенка может наблюдаться выраженность желтухи разной степени. Тем не менее, бывают ситуации, когда развивается ядерная желтуха вследствие повышения несвязанной формы билирубина.

В любом случае, опасно или нет повышение содержания билирубина у ребенка, можно выяснить только в ходе комплексной диагностики.

Анализ мочи билирубин повышен

Билирубин в моче: норма у мужчины, женщины и ребенка, таблица Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся при распаде эритроцитов, точнее – при разрушении небелковой части гемоглобина – гема. Его метаболизм в организме затрагивает большое количество органов и систем, поэтому представляет собой большой интерес для врачей всех специальностей.

В крови уровень билирубина исследуется в рамках биохимического анализа, в моче его наличие и количество определяется при общем анализе этой биологической жидкости.

Анализ мочи билирубин повышен

Если концентрация билирубина в крови повышена или нарушена функция печени, то в мочу попадает значительное количество. Следовательно, наличие этого вещества в крови говорит о болезнях печени (цирроз, печеночная недостаточность) или о заболеваниях крови (малярия, анемия, гемолиз).

Виды билирубина

Общий показатель складывается из непрямого и прямого формы билирубина. На него ориентируются, когда интерпретируют результаты анализов, и определяют повышен билирубин или нет. Если билирубин общий в норме, то исследовать его прямую и непрямую фракции не нужно.

  1. Билирубин непрямой формируется при распаде гемовых веществ и является токсическим веществом, которое не растворяется в воде, но хорошо растворяется в жирах.
  2. Прямой билирубин образуется в печени, где взаимодействует с глюкуроновой кислотой и он хорошо растворяется в воде и вместе с желчью выводится из организма.

Общая информация

Билирубин относится к веществам органического происхождения, которое образуется в процессе разрушения части эритроцитов — гема – небелковой составляющей гемоглобина. По сути он является пигментом, имеющим выраженный желтый цвет, присутствует во всех системах и органах, участвует в метаболических процессах.

Что значит — увеличение билирубина в моче? Повышение концентрации в моче данного вещества говорит о развитии такого состояния, как «билирубинурия». Оно наблюдается при развитии гемолиза эритроцитов при анемии, малярии, отравлении солями тяжелых металлов. Большое количество данного пигмента формируется при патологиях печеночного аппарата — вирусные гепатиты, цирроз.

В моче у взрослого содержание билирубина крайне небольшое и не определяется стандартными методами исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Определение билирубина в моче имеет большое информативное значение при диагностике перечисленных выше заболеваний. Применение методики позволяет:

  • проводить раннюю диагностику гепатитов;
  • проводить дифференциальную диагностику механической и печеночной желтухи (при нарушении оттока желчи билирубин в моче отсутствует);
  • достоверно судить о функциональном состоянии печени (билирубин в моче 17 ммоль/л свидетельствует серьезном поражении печени).

Кроме заболеваний, вызывающих гибель клеток печени, к появлению билирубина в моче приводят состояния, при которых происходит повышенное образование самого билирубина.

В большинстве случаев повышенный билирубин в моче означает наличие препятствия для оттока желчи в кишечник или обширное разрушение клеток печени. Если перекрыты желчевыводящие пути, то у пациента возрастает давление в протоках печени и желчный пигмент проникает в кровь вместо кишечника. При повреждении печеночной ткани вирусом, алкоголем или токсическими веществами содержимое клеток переходит в кровеносное русло.

Наличие повышенного билирубина в моче помогает в постановке диагноза желтухи, так как позволяет исключить такую причину, как гемолиз (разрушение эритроцитов). Так как в крови у больного с гемолитической анемией преобладает непрямой пигмент, то он не проходит в мочу из-за низкой растворимости в воде и связи с белком. Исключением из такой закономерности бывают тяжелые поражения почек.

Как происходит обмен билирубина в организме

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

Показатели нормы

  1. Вначале разрушаются эритроцитов, через 110-120 дней после образования и из них выходит гемоглобин.
  2. В процессе распада гемоглобина появляется биливердин и восстанавливается до билирубина (несвязанная непрямая фракция).
  3. Из крови непрямой билирубин при помощи транспортного белка альбумина проходит в печень.
  4. В печеночной ткани отсоединяется альбумин, а к билирубину присоединяется углеводный остаток (глюкуроновая кислота), и пигмент приобретает способность растворяться в воде.
  5. Комплекс билирубин-сахар поступает в желчные протоки и желчь.
  6. С током желчи комплексы оказываются в кишечнике, где бактерии отщепляют глюкуронид и образуется уробилиноген.
  7. Уробилиноген восстанавливается до стеркобилиногена, выделяющегося с калом и частично всасывается через кишечную стенку в кровь.
Предлагаем ознакомиться  Высокая температура без симптомов и причин

Таким образом, в крови у здорового человека находятся:

  • непрямой билирубин,
  • прямой билирубин,
  • уробилиноген.

Все они поступают в почки, но пройти через фильтр могут только уробилиноген и прямой билирубин при повышении его уровня до 33-35 мкмоль/л (почечный порог). Непрямой билирубин соединен с белком альбумином, который задерживается неповрежденными почечными клубочками. Уробилиноген при контакте с воздухом становится желтим пигментом уробилином, придающему желтоватый оттенок моче.

Кристаллы билирубина в моче и белок могут означать повышенную проницаемость почечных канальцев, это бывает при:

  • нефрите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • нефропатии при диабете, гипертонической болезни;
  • воспалении почек при аутоиммунных болезнях (периартериит, системная красная волчанка, васкулит);
  • тяжелом токсикозе второй половины беременности.

Также повышенное количество белков и билирубина бывает при повреждении мышечной ткани, усиленном разрушении эритроцитов, опухолевых заболеваниях костного мозга (множественной миеломе). Симптоматика этих заболеваний отличается, на патологию почек может указывать:

  • отеки на ногах, под глазами, пастозность (отечность) лица;
  • повышенное давление крови;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • необъяснимая прибавка массы тела из-за задержки жидкости;
  • лихорадка при воспалительном процессе.

В норме основная часть билирубина выводится с калом (до 300 мг за сутки), а только совсем незначительное количество (около 1-1,5 мг) покидает организм через почки. Ситуация меняется, если есть закупорка желчных путей камнем, опухолью или разрушение печени, тогда моча становится темной, с обильной пеной (похожа на пиво) за счет усиленного поступления билирубина в кровеносное русло и фильтрации его почками.

Причиной обнаружения билирубина в моче у новорожденного ребенка бывает физиологическая (без заболеваний) желтуха, такая реакция временная и слабо выраженная. Это происходит из-за усиленного образования пигмента из разрушенных эритроцитов и недостаточной его связи с белками крови. Если билирубин мочи высокий в год или у детей младшего школьного возраста, то необходимо в первую очередь исключить инфекционный гепатит, низкую функцию щитовидной железы (гипотиреоз), а также аномалии развития желчевыводящей системы.

У подростка отклонения в анализах бывают одним из первых проявлений наследственных обменных заболеваний или врожденных нарушений связывания и транспортировки билирубина – синдромы Ротора, Дабина-Джонсона. Есть риск и вирусного гепатита, патологий желчных путей.

  • за 5 дней уточнить у врача возможность применения назначенных препаратов;
  • за 3 дня прекратить прием мочегонных и витаминов;
  • не менее 2 дней до исследования придерживаться обычного питьевой режима (увеличивать или уменьшать воду и напитки не нужно), нельзя голодать и переедать;
  • за сутки до сдачи мочи запрещен алкоголь и продукты с красящими свойствами – тыква, свекла, морковь, цитрусовые.

Женщинам не рекомендуется собирать мочу в период менструации.

Уробилиноген в моче наряду с билирубином помогает правильно определить причину нарушений пигментного обмена:

  • билирубин отрицательный в моче (или следы) и есть уробилин до 5-10 мг/л – норма;
  • есть билирубин и уробилин – заболевание печени;
  • есть билирубин, а уробилин отсутствует – закупорка желчных ходов;
  • нет билирубина и высокий уробилин – разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
  • есть билирубин и следы уробилина при норме пигмента в крови – поражение клубочков почек (гломерулонефрит).

В норме эритроциты в моче присутствуют в количестве 1-2 в поле зрения, у ребенка допускается периодическое повышение до 3-4 клеток. Рост двух показателей одновременно бывает при:

  • инфекционных болезнях;
  • опухолевом процессе;
  • ложной реакции на гемоглобин (вместо билирубина).

Помочь в определении причины может анализ крови. Если в нем желчный пигмент в норме, то требуется пройти УЗИ органов брюшной полости, назначают исследование функции почек.

Если в моче повышено содержание билирубина и есть желтуха, то она связана с закупоркой желчных путей или повреждением печени. Для того, чтобы отличить эти два вида (паренхиматозную от механической), учитывают данные опроса пациента, осмотра и анализов. В пользу препятствия для оттока желчи свидетельствуют:

  • интенсивный приступ боли в правом подреберье с нарастанием;
  • тошнота и рвота;
  • кал почти белый;
  • сильный кожный зуд;
  • температура при инфекции, истощение при опухоли;
  • в крови повышен общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза и холестерин;
  • в моче нет уробилина;
  • УЗИ, томография показывают камень, опухоль или воспаление поджелудочной железы.

При паренхиматозной (печеночной) желтухе обнаруживают:

  • красновато-желтый оттенок кожи;
  • моча темная, кал светлый;
  • боли в правом подреберье тянущего или ноющего характера;
  • тошнота и потеря аппетита;
  • температура обычно не выше 37,5 градусов;
  • выражена общая слабость и ломота в теле (симптоматика напоминает грипп, но без насморка и кашля);
  • анализы крови показывают повышение: общего, прямого и непрямого билирубина, активности печеночных проб;
  • в моче повышен уробилин;
  • УЗИ показывает повреждение печени, повышенный кровоток в воротной вене.

Если кетоновые тела в моче (синонимы: кетоны, ацетон) повышены и есть билирубин, то это чаще всего признак голодания или соблюдения низкоуглеводной диеты. Рост показателей означает недостаток углеводов (основного источника энергии), расщепление жиров и сгущение желчи.

Во время беременности такое сочетание встречается при позднем токсикозе.

Кетоны и билирубин повышаются при алкогольном отравлении, реже причиной становятся тяжелые инфекции и опухоли.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

При вирусном гепатите обнаружение билирубина в моче может быть самым ранним проявлением, так как его находят уже с безжелтушной стадии. Нарастание концентрации считается признаком активного разрушения клеток печени.

Выявление глюкозы и билирубина в моче бывает при:

  • остром воспалении головки поджелудочной железы;
  • повреждении почечных канальцев;
  • обширной травме;
  • отравлении фосфором, стрихнином.

Не исключено также присоединение гепатита у пациента с сахарным диабетом. Он может быть инфекционным или токсическим, лекарственным.

Если в моче повышены нитриты, лейкоциты и билирубин, то это признак тяжелого течения мочевой инфекции. Она в таких случаях обычно вызвана грамотрицательными бактериями (например, синегнойной или кишечной палочкой), способными на преобразование азотистых соединений. При нормальном содержании белых клеток (0-5 в поле зрения) можно подозревать отравление нитратами.

Ложноположительный тест на билирубин мочи бывает на фоне применения нейролептиков (например, Аминазина), а также употребления в пищу красящих веществ. Большие дозы витамина С приводят к ложноотрицательному результату. При подозрении на неправильную подготовку к анализу необходимо его повторение.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Для того, чтобы исчез билирубин из мочи, нужно лечение основного заболевания, общие правила:

  • питание с исключением острых, жирных и жареных блюд, алкоголя, прием пищи 5-6 раз небольшими порциями;
  • обильное питье чистой воды;
  • восстановление работы печени при помощи гепатопротекторов (Эссенциале, Гепабене);
  • капельницы с растворами для очищения крови;
  • ферменты для облегчения переваривания пищи (Мезим, Фестал).

По показаниям назначают:

  • улучшающие желчный отток (Урсофальк, Урсосан, Укрлив);
  • противовирусные (Рибавирин, Зеффикс);
  • гормоны (Преднизолон);
  • иммуномодуляторы (Галавит, Циклоферон);
  • цитостатики и противоопухолевые средства;
  • аппаратные методы очищения крови (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).

Для восстановления движения желчи при камне или опухоли нужна операция.

Билирубин в норме в моче не обнаруживается, его повышение бывает при разрушении клеток печени и блокировке оттока желчи. Для установления причины необходимо учитывать клинические проявления, данные анализов крови, УЗИ органов брюшной полости.

Показатели нормы

С биохимической точки зрения, билирубин в моче и кале является продуктом обмена гемсодержащих веществ. К ним относят гемоглобин, миоглобин и цитохром. Поэтому определение данных пигментов является важнейшей составляющей диагностики при патологии органов и систем, ответственных за нормальный обмен билирубина

Билирубин — органическое полициклическое соединение. Вне организма он является кристаллическим тугоплавким веществом. Температура плавления равняется 192°. За счет строения молекулярной решетки кристаллы нерастворимы в воде, спирте, ацетоне. С другой стороны билирубин имеет хорошую растворимость в липидах, эфире и щелочах.

Данные особенности определили токсичность чистого пигмента:

  • Растворимость в липидах (липофильность) позволяют хорошо проникать через мембраны большинства клеток, накапливаться в тканях, состоящих преимущественно из липидов. Особенно это касается нервной системы: большинство ее волокон имеют в своем составе липиды.
  • Наличие свободных карбоновых радикалов создает отрицательный заряд молекулы. Это позволяет притягивать протоны водорода. Они, как известно, являются неотъемлемыми компонентами некоторых внутриклеточных процессов. Так например, билирубин отрицательно сказывается на дыхательной цепи митохондрии, что снижает производительность АТФ, основного «аккумулятора» клеток.

Это важно! Образование билирубина происходи в макрофагах при «переработке» биомолекул, содержащих гем — полициклическую замкнутую молекул включающую атом железа. Среди всех составных частей организма, гем является основой для гемоглобина, цитохромов и миоглобина.

  1. После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
  2. Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
  3. В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
  4. Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.
  • помыть промежность теплой водой;
  • спустить небольшое количество урины в унитаз;
  • собрать в контейнер 50-100 мл мочи.
  • противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
  • желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
  • препараты, растворяющие камни на растительной основе (ураты);
  • гепатопротекторы, поддерживающие печень;
  • иммуностимулирующие составы;
  • капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
  • снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
  • отказ от курения и всех видов алкоголя;
  • диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы.

Виды билирубина

         
Билирубин в моче Уробилиноген в моче Интерпретация результата
есть есть заболевание печени
есть нет механическая желтуха

Такая разная желтуха

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Паренхиматозная

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

  • вирусные гепатиты;
  • токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
  • аутоиммунные гепатиты.

Механическая

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

  • камень желчевыводящих протоков;
  • мышечный спазм при ДЖВП;
  • опухолевое образование.
Предлагаем ознакомиться  Почему люди целуются в губы с языком

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

  • серповидно-клеточной анемии;
  • микросфероцитарной анемии;
  • переливании несовместимой крови;
  • воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
  • аутоиммунных патологиях;
  • опухолевых заболеваниях.

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Признаки Тип желтухи
Надпеченочная Печеночная Подпеченочная
Клинические признаки
Оснавная причина и факторы риска Массивное разрушение эритроцитов Гепатит любой этиологии ЖКБ, дискинезии, опухоли
Оттенок кожи Лимонно-зеленый Шафранно-желтый Темно-желтый
Зуд кожи Умеренный Выраженн значительно
Размеры печени N Увеличена Увеличена
Лабораторные данные (кровь)
Билирубин ↑ общий BIL

↑ непрямой BIL

↑ общий BIL

↑ непрямой BIL

↑ общий BIL

↑ прямой BIL

Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ) N N/незначительное ↑
Холестерин N
Щелочная фосфатаза N N/незначительное ↑
Лабораторные данные (моча)
Цвет мочи темная темная темная
Уробилин отсутствует
Билирубин отсутствует
Лабораторные данные (кал)
Цвет кала Очень темный Светлый Обесцвечен
Стеркобилин Отсутствует

Лабораторная диагностика: билирубин в моче, его нормы и методы определения

Билирубин в моче можно определить при помощи тест-полосок самостоятельно. Их применение основано на реакции между желчным пигментом и окислителем. В зависимости от количества происходит изменение насыщенности цвета. По прилагаемой таблице к каждой упаковке устанавливают уровень билирубина в ммоль/л.

Производители и торговые названия самых точных тест-полосок:

  • «Байер» Мультистикс,
  • «Биосенсор» Уригем,
  • «Плива» Гемофан.

Полоски для определения билирубина моче нужны для:

  • раннего выявления закупорки камнем общего желчного протока;
  • обнаружения вирусного гепатита на дожелтушной стадии (например, после контакта с больным);
  • исключения гемолиза эритроцитов как причины пожелтения кожи;
  • контроля за лечением гепатита и цирроза печени;
  • обследования людей, которые контактируют с токсическими веществами при профессиональной деятельности;
  • оценки состояния печени при приеме медикаментов, повреждающих печень.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Тест-полоски имеют пределы чувствительности 8,5-50 мкмоль/л, а билирубин 100 единиц и выше в моче может быть обнаружен только в условиях лаборатории.

В диагностических учреждениях используются количественные и полуколичественные методы. Первые показывают концентрацию билирубина, а полуколичественный анализ отражает 4 варианта:

  • нет или следы (обозначение «0», или не обнаружен);
  • незначительно повышен (указывается в бланке « », Small);
  • повышен (« », Medium);
  • высокий (« », Large).

Полоски с реактивами не всегда дают абсолютно точный результат. Тем не менее с их помощью больше шансов выявить опасное повышение билирубина, чем при визуальной оценке цвета мочи. Она визуально бывает темной при существенном повышении пигмента (от 17 мкмоль/л и выше).

Клинические примеры:

  • билирубин в моче 3 мкмоль/л – это вариант нормы, так как допускается рост до 8,5-8,6 мкмоль/л;
  • билирубин в моче 50 мкмоль/л – чаще всего такой рост вызывает полная закупорка желчного протока или активная фаза гепатита.

Для экстренного обнаружения билирубина в моче используют реактивы:

  • проба Гаррисона – трихлоруксусная кислота с хлоридом железа, при наличии пигмента будет голубое или зеленоватое окрашивание мочи;
  • проба Розина – при добавлении 1% йода или раствора Люголя билирубин даст зеленую окраску.

Эти тесты качественные, то есть дают сразу же ответ – есть или нет билирубина. Их техника проведения очень простая:

  1. В стерильную пробирку наливают 5 мл мочи.
  2. По стенке вливают реактив пипеткой.
  3. На границе между мочой и реактивом при наличии билирубина появляется зеленое кольцо.

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

  • вскрыть упаковку;
  • собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
  • достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
  • опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
  • постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
  • положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

  • пожелтение склер и слизистых;
  • желтушность кожного покрова;
  • сухость и зуд кожи;
  • тошнота;
  • горький привкус на языке;
  • отрыжка воздухом;
  • дискомфорт под ребрами справа;
  • повышенная утомляемость;
  • осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
  • кожные высыпания;
  • печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Итак, повышенный билирубин в моче является результатом нарушения деятельности чаще всего печени, соответственно, клинические проявления обладают определенной спецификой и могут быть выражены в следующем:

  • Один из наиболее ярких признаков – возникновение желтухи. В этих случаях повышение уровня билирубина сопровождается желтизной кожных покровов, белков глаз.
  • Отмечается нарушение процессов пищеварения, больного беспокоят частые отрыжки горечью, возникающих после погрешности в диете. На языке появляется белый налет.
  • Наблюдается тяжесть в зоне правого подреберья.
  • Нередко появляется сильный зуд кожных покровов.
  • Наличие повышенного билирубина провоцирует сильное потемнение отделяемой урины, он придает моче цвет пива. При этом каловые массы приобретают практически белый цвет.

Если билирубин в моче возрос из-за гемолиза, появится болезненность левого подреберья, увеличится объем селезенки, вероятен рост температуры, чрезмерная утомляемость и сбои в ритме сердца. У пациента меняется окрас мочи: она приобретает темно-коричневый, а иногда и черный цвет.

Когда проблема в патологиях печени и желчного, отмечаются такие симптомы:

  • сильный зуд кожи;
  • увеличение печени;
  • тяжесть в правом боку;
  • вздутие, пищевое расстройство;
  • желтизна кожи, склер глаз при желтухе;
  • отрыжка, тошнота, горьковатый вкус во рту после еды;
  • потемнение мочи при обесцвечивании кала;
  • проблемы с синтезом и оттоком желчи, провоцирующие печеночные колики.

На что еще указывает билирубин

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Стоит заметить, что норма билирубина в моче у мужчин и женщин будет отличаться. Концентрация этого вещества у женщин всегда чуть ниже, но она может повышаться при беременности. Показатель будет возрастать при любых патологиях печени либо из-за снижения количества эритроцитов. Обычно уровень этого вещества колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л у женщин, а для сильного пола показатель ниже – 0,2–1 мкмоль/л.

Повышенный билирубин в моче бывает даже у деток. Причины многообразны. Но почему именно повысился билирубин в моче у ребенка, подскажут лишь результаты анализа крови. Зачастую причины роста его концентрации у малыша те же, что и у взрослых, хотя возможны некие отличия. Так, у маленького пациента наблюдаются симптомы билирубинурии, если его рацион изобилует углеводами. Норма билирубина для ребенка напрямую связана с его возрастом, но для малыша старше месяца она не сильно отличается от показателей для взрослых.

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, которые ведут к нарушению жизнедеятельности печеночных клеток и снижению производства желчи
  • НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ: заболевания, которые приводят к сужению просвета желчных протоков. Сужение полностью или частично ограничивает ток желчи через желчные протоки в кишечник. В серьезных случаях развивается МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

В обоих случаях компоненты желчи (в том числе прямой билирубин) возвращаются в кровь и из нее выделяются в мочу.

  1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
    • Гепатит (воспалительное заболевание печеночных клеток):
      • вирусный гепатит
      • паразитарный гепатит
      • бактериальный гепатит
      • токсический гепатит
      • лекарственный гепатит
      • аутоиммунный гепатит
      • гепатит при наследственных нарушениях метаболизма
    • Цирроз (хроническое заболевание, при котором нормальную печеночную ткань заменяет соединительная)
    • Редкие наследственные заболевания:
      • синдром Дабина-Джонсона
      • синдром Ротора
  2. НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА)
    • Желчнокаменная болезнь или закупорка общего желчного протока камнем, который мигрировал из желчного пузыря
    • Холангит, или воспаление внутренней оболочки желчных протоков
    • Рубцовое сужение общего желчного протока
    • Кисты головки поджелудочной железы
    • Дивертикул двенадцатиперстной кишки
    • Аневризма печеночной артерии
    • Опухоли головки поджелудочной железы

Билирубин и кровь в моче – это чаще всего признак травмирования слизистой оболочки мочевых путей камнем, песком, а рост желчного пигмента в этом случае может быть связан с ложноположительной реакцией на гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Повышенное количество билирубина в моче дает и примесь менструальной крови.

К более редким причинам появления кровянистых выделений из мочевых путей относятся:

  • мочевые инфекции (например, вызванные кишечной палочкой или стафилококками);
  • опухоли: почек, мочевого пузыря, простаты;
  • гемофилия (низкая свертываемость крови);
  • травмирование катетером;
  • врожденные обменные заболевания.

Вопросы врачу

Причины желтухи

Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!

Расшифровка анализа

Доброго дня! В любом случае, билирубинурия опосредованно свидетельствует о повышении концентрации желчного пигмента в крови (причем, прямой его фракции), Рекомендую вам повторно сдать биохимию крови, и если BIL по ее результатам повышен, уже выяснять причину. Будьте здоровы!

Билирубин в моче при беременности

Повышение показателей желчного пигмента отрицательно сказывается на здоровье женщины и растущего плода. Основная причина отклонений – желтуха беременных. Патология развивается на фоне инфекционных и неинфекционных болезней в печени и желчном пузыре.

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Кроме основных патологий, перечисленных в разделе «Причины», у будущих мам развивается внутрипеченочный холестаз в третьем триместре на фоне индивидуальной реакции на резкое увеличение количества эстрогена перед родами. Любые отклонения от нормы требуют консультации у гастроэнтеролога: возможно, развивается вирусный гепатит либо желчные протоки закупорены конкрементами.

Уровень билирубина может многое рассказать о состоянии печени и желчного пузыря. Необходимо дважды в год делать общий анализ мочи для выявления патологий в начальной стадии.

Оцените статью
Твой стояк
Adblock detector